رئیس انجمن پاتولوژی با هشدار درباره پیامدهای تداوم تعرفههای غیرواقعی و بدهی چندهزار میلیارد تومانی بیمهها گفت: آزمایشگاهها که پایه ۷۰ درصد تشخیصهای درمانی کشور هستند، تنها ۳ تا ۴ درصد از اقتصاد درمان را در اختیار دارند اما همین سهم حیاتی نیز به دلیل سیاستهای اشتباه، در آستانه آسیب جدی قرار گرفته است.
اهمیت آزمایشگاه در ۷۰ درصد تشخیصهای درمانی
وی با بیان اینکه بارها عنوان شده «۷۰ درصد تشخیصهای درمانی» بر پایه نتایج آزمایشگاهی انجام میشود، توضیح داد: این عدد به این معناست که در اغلب بیماریها ـ به جز موارد سرپایی ساده ـ بخشی از مسیر تشخیص به صورت مستقیم توسط آزمایشگاه تعیین میشود.
چالش جدی تعرفهها و ساختار شورای عالی بیمه
امینیفرد با اشاره به مشکلات جدی تعرفهای در این حوزه گفت: تا پیش از دولت نهم، قیمتگذاری خدمات در اختیار نظام پزشکی بود اما پس از آن به شورای عالی بیمه منتقل شد؛ شورایی که اکنون نیز ساختار فعلی آن از نظر قانونی محل بحث است. شورای عالی بیمه در عمل «خرید خدمت» را تعیین میکند؛ به این معنا که اگر قیمت واقعی خدمتی ۱۵ واحد باشد ولی بیمه ۵ واحد بپردازد، آزمایشگاهها مجبور به ارائه خدمت با همان مبلغ هستند و نتیجه این روند، زیان انباشته، کاهش سرمایهگذاری، افت کیفیت و گرایش به استفاده از تجهیزات دست دوم است.
وی با اشاره به اینکه سهم آزمایشگاه در سبد اقتصاد درمان تنها «۳ تا ۴ درصد» است، افزود: استدلال این است که اگر همین سهم را تقویت کنند و حتی به ۱۰ درصد برسانند، تشخیص بسیار دقیقتر خواهد شد. وقتی بیمار تشخیص درست بگیرد، درمان صحیح دریافت میکند و دیگر از مطب به مطب نمیرود و چندین بار آزمایش و نسخه تکراری نمیگیرد؛ این خود باعث کاهش هزینه بیمه و بیمار میشود.
ضرورت پرداخت واقعی تعرفهها و نظارت بیمهها
رئیس انجمن پاتولوژی ادامه داد: بیمهها اگر هزینه واقعی خدمات آزمایشگاهی را پرداخت کنند باید نظارت کامل نیز داشته باشند. اینکه گاهی گفته میشود برخی مراکز تخلف میکنند یا حجم نمونه واقعی نیست، با نظارت قابل کنترل است. مشکل اصلی، عدم پرداخت واقعی تعرفهها و بدهی انباشته بیمههاست.
بدهی سنگین بیمهها به آزمایشگاهها
به گفته وی، بدهی بیمهها به آزمایشگاهها بسیار سنگین است؛ بدهی بیمه تأمین اجتماعی حدود ۸ تا ۱۰ ماه، بیمه سلامت حدود ۴ ماه و سایر صندوقها نیز چند ماه تأخیر دارند که در مجموع دستکم چند هزار میلیارد تومان میشود.
وی تأکید کرد: مشکلات تعرفهای در حالی ادامه دارد که در حوزههای دیگر سلامت، مانند حوزه دارویی، گردش مالی به ۱۵۰ هزار میلیارد تومان میرسد؛ رقمی معادل ۱۰ برابر کل بخش آزمایشگاه. در حالی که تشخیص دقیق میتواند از هزینههای درمانی سنگین جلوگیری کند؛ برای مثال تشخیص بهموقع سرطان میتواند از پرداختهای ۳۰۰ میلیون تومانی بیمار جلوگیری کند.
آسیبپذیری بیماران تأمین اجتماعی و مردم کمبرخوردار
امینیفرد با اشاره به آثار این وضعیت بر بیمهشدگان گفت: بیمه تأمین اجتماعی با حذف بسیاری از پوششها برای بازنشستگان، عملاً بیماران آسیبپذیر را با مشکل مواجه کرده است؛ در حالی که این افراد سالها حق بیمه پرداختهاند. از طرفی بسیاری از مردم حتی با وجود پایین بودن هزینه آزمایش، توان پرداخت آن را ندارند و این نتیجه مستقیم سیاستهای تعرفهای نادرست است.
منبع : خبرگزاری آنا
